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NOTA EDITORIAL

Una nueva era comienza

Sin lugar a dudas  el acceso a la información médica que ha crecido de manera exponencial en los últimos años, ha sido seguido con cambio en la forma en que los médicos buscamos esa información o leemos los artículos médicos. Largo tiempo ha pasado desde los gigantescos tomos del Índex Medicus y de los peregrinajes por la ciudad en busca del artículo deseado, o aun de la pequeña tarjeta enviada al autor la que a los meses era retribuida con una copia del artículo o de la llegada a la biblioteca de la revista esperada. Hoy grandes pilas de revistas todavía en su bolsa plástica se acumulan en nuestros escritorios ocupando espacio. No menos preocupante aun, el  gasto de un recurso valioso, como lo es el papel, para atesorar información que en pocos años, seguramente gran parte de ella será caduca en vista de los nuevos avances de la medicina.

Hoy la tabla de contenidos llega a nuestra oficina antes de que mucha revistas impresas hayan salido a la calle. Los resúmenes se leen en simultáneo en cualquier parte del mundo y los artículos en formato portable son fácilmente bajados almacenados y leídos en nuestras computadoras, tabletas o incluso teléfonos celulares, alcanzando el formato papel solo un pequeño número de ellos.

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ARTÍCULO DESTACADO - RESUMEN
Miositis Ocular en Paciente con Enfermedad de Crohn y Patología Tiroidea Autoinmune

Bruno, Verónica. Hawkes, Maximiliano. Yampolski, Braian. Brand, Patricio. Cammarota, Angel.

Fecha de publicación: 2013-08-05

La miositis orbitaria es la inflamación de músculos extraoculares y partes blandas intraorbitarias y puede responder a múltiples causas. Entre los diagnósticos diferenciales se encuentran la orbitopatía tiroidea, la miositis orbitaria secundaria a patologías autoinmunitarias sistémicas (incluyendo la enfermedad de Crohn) y el pseudotumor orbitario idiopático. Deben además descartarse la celulitis orbitaria, la trombosis del seno cavernoso, fístulas arteriovenosas, tumores linfoides, linfoangiomatosis, sarcoidosis y las metástasis de carcinomas. Se presenta el caso de un paciente con orbitopatía dolorosa asimétrica de instalación aguda con antecedentes de enfermedad de Crohn y patología tiroidea autoinmune.

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ÚLTIMAS PUBLICACIONES

Gliobastoma: Tratamiento Presente y Futuro

Fecha de publicación: 2013-11-05

El tratamiento estándar empleado en los pacientes con GB es la cirugía tan máxima como sea posible seguida de RT conformada a una dosis de 60 Gy junto con TMZ 75 mg/m2 día por 42 a 49 días, seguida de mantenimiento con TMZ 200 mg/m2 por 5 días consecutivos, cada 30 días por 6 ciclos. Con este tratamiento, la sobrevida mediana de los pacientes es de 12 a 15 meses. Los pacientes con MGMT metilado tienen una mayor sobrevida (sobrevida mediana: 22 meses con RT-TMZ y 15 meses con RT). Los estudios fase III en marcha suman otra droga al tratamiento estándar (bevacizumab, cediranib, enzaustarina, celengitide). Estos nuevos tratamientos indudablemente encarecerán los costos y la toxicidad, queda por verse si mejorarán la sobrevida. Hasta el momento los resultados de los estudios fase II en pacientes con GB recaídos tratados con inhibidores de tirosina kinasa del EGFR (erlotinib, gefitinib), bloqueantes de mTOR (temsirolimus), de proteinkinasa c (enzastaurina), PDGFR (sunitinib, cediranib, imatinib) han sido desalentadores como así también algunos estudios retrospectivos con anticuerpos contra EGFR (nimotuzumab). El único estudio fase II que mejoró la tasa de respuesta y la sobrevida libre de progresión a los 6 meses en pacientes recaídos es el que uso bevacizumab. El conocimiento de las vías vinculadas a angiogénesis, progresión tumoral, inhibición de la apoptosis, migración y adhesión celular y activación de células tipo stem cell like, nos permitirá conocer nuevos blancos terapéuticos que probablemente mejoren estos pobres resultados.

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Muerte súbita en Enfermedad de Parkinson

Fecha de publicación: 2013-10-18

Se ha alertado en el último tiempo en un pequeño número de estudios sobre un riesgo incrementado de muerte súbita en pacientes con enfermedad de Parkinson. Describimos los casos de 2 varones parkinsonianos de más de 10 años de evolución tratados con L-Dopa / carbidopa / entacapone / rasagilina / amantadina en el primer caso y L-Dopa / carbidopa / piribedil / amantadina en el segundo (en este último se realizó autopsia). Se discuten las causas de éste fenómeno: degeneración neuronal cardioselectiva simpática, disautonomía parasimpática y fármacos antiparkinsonianos que prolongan el intervalo QTc. Se sugieren conductas prácticas para el seguimiento de este grupo de pacientes hasta tanto se cuente con más datos sobre el origen de éste fenómeno.

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Falla de la Tomografía Computada en la Identificación del Sangrado Cerebral en el Sangrado Cerebral Agudo

Fecha de publicación: 2013-10-02

Introducción: La tomografía computada (TC) sin contraste es utilizada en la evaluación inicial del ataque cerebral agudo para identificar hemorragia intracraneana (HIC) e implementar decisiones terapéuticas. El objetivo del presente trabajo es reportar la falla de la TC en la identificación de HIC en este contexto. Caso Clínico: Dos pacientes con eventos neurológicos agudos fueron estudiados con TC y resonancia magnética (RM) de cerebro. La TC fue incapaz de detectar una HIC aguda y una transformación hemorrágica subsecuentemente demostrados por estudio de RM. Discusión: Debería revisarse el uso exclusivo de la TC en la evaluación inicial del stroke agudo, especialmente en los centros con disponibilidad de RM.

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dg: Mana Le Calvet